肺癌术后病理报告怎么看？人人都能看懂的语言讲一下

原创 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋 收录于合集#肺癌 26 个 #病理 1 个

很多人做完肺癌手术后，拿到大病理报告，会一脸茫然看不懂，毕竟这些内容太专业了。当然一般情况下，手术医生会详细讲解相关的内容，并建议病人到肿瘤科咨询需不需要后续治疗，也有一些病人自己迫切想知道这张最重要的报告到底提供了哪些信息。病理诊断是确诊一切癌症的金标准，肺癌同样如此。今天就详述一下肺癌术后病理报告怎么看。

一个完整的肺癌术后病理报告包括几方面信息：

1.病人的基本信息

包括病人姓名、性别、年龄、住院号、病理号。其中病理号是每个病人在检查的医院里拥有的唯一号码，十分重要，在病历中都需要完整记录下来。

2.送检标本部位和大体所见

标本送到病理科后，病理科医生用眼睛看到的肿瘤标本大体情况。包括切下来组织部位、大小，肿瘤位置、大小、颜色、质地、表面是否光滑、边界是否清楚、周围浸润情况、周围淋巴结情况等等。

3.大体及镜下图片

病理报告中通常会看到彩色的图片，即染色后显微镜下观察的癌细胞的情况。

病理报告的内容

病理报告内容是整个病理诊断中最关键的部分，信息量最大，可以说直接决定了病人的预后以及是否需要后续治疗。

组织分型 肺癌分为很多病理类型，腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌等都是常见的类型。其中最常见的腺癌，还需要进一步分出病理亚型，包括贴壁型、腺泡型、乳头型、实体型、微乳头型。有些呈复合存在，病理报告中会记录各自亚型的百分比，比如腺泡型60%，微乳头型40%。还有一些少见类型，像类癌、肉瘤样癌、淋巴上皮样癌等，镜下难以区分的需要结合免疫组化结果来判断。

分化程度 包括高分化、中分化、低分化和未分化，有些处于高-中分化，或者中-低分化。

肿瘤大小及侵犯范围 肿瘤大小是直接测量的，侵犯范围需要镜下观察，观察肿瘤累及邻近组织的范围，是否侵犯胸膜（有时需要弹力染色确定），有没有侵犯气管、食管、大血管、隆突等，有没有脉管癌栓及神经侵犯。脉管癌栓及神经侵犯，代表肿瘤已经开始转移，预后相对较差；有时可能需要加做免疫组化D2-40和CD34，进一步明确是否有血管/淋巴管、脉管的癌细胞浸润。

切缘 包括支气管切缘、血管切缘、肺切缘，肿瘤被手术切除后，病理医生会对切除组织的外围边界或边缘表面进行染色，明确是否切干净，如果发现被染上颜色、可能意味着肿瘤没有被完全切干净，需要再次手术或放化疗。

淋巴结情况 切除的淋巴结需要记录部位、送检个数以及转移淋巴结数。如第7组0/3枚，表示第7组送检3枚淋巴结，0枚转移，如果每组淋巴结分子都是0，说明没有淋巴结转移。

免疫组化 免疫组化中包括很多项目，免疫组化的结果不仅可以帮助鉴别，有些指标还可以判断预后，比如Ki-67（核增殖抗原），如果太高，意味着细胞增殖快，预后不好。在肺癌免疫组化中，有时候会做PDL1、Kras、EGFR、ALK、ROS1等指标，用于指导靶向治疗和免疫治疗。

总之，病理报告是判断一个肺癌病人病情严不严重，要不要后续治疗，做什么样治疗的关键。

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