大连医科大学附属第二医院ECMO+IABP辅助冠脉旋磨技术处理“严重钙化”的心梗休克CHIP患者的成功救治

大连医科大学附属第二医院心内科联合ICU科等多学科协作,运用体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)、主动脉球囊反搏术(Intra-Aortic Ballon Pump, IABP)技术辅助冠状动脉旋磨术成功救治了急性心肌梗死合并心源性休克的多器官衰竭患者。该病例属于大连医科大学附属第二医院ECMO+IABP辅助下的CHIP病例(Complex High-risk and Indicated Patient,复杂、高危、有介入治疗指征,且外科手术风险大或禁忌的冠心病患者),标志着大连医科大学附属第二医院在心脏急危重症救治水平上跨入新台阶。

82岁的患者经历三次严重的心肌梗死,并伴发房颤,1个月前因突发胸痛就诊于外院,诊断为急性心肌梗死。冠状动脉造影提示右冠状动脉完全闭塞(CTO),前降支和回旋支重度狭窄,伴有弥漫钙化。钙化病变属于介入医生的噩梦,手术风险高、难度大,且患者高龄,心功能极差,外院于回旋支植入支架后,反复出现心衰、呼衰、血小板减少等疾病转入大连医科大学附属第二医院继续治疗。

“顽固性心源性休克,随时可能心跳骤停”,CCU医护人员立刻展开抢救,经过积极药物治疗,患者心功能较前明显改善。心内科赵昕主任在充分评估患者病情后,立即启动冠状动脉造影检查,果不出所料,造影提示患者多支病变+CTO+严重钙化迂曲血流缓慢,属于典型的复杂高危CHIP病例。前降支血管全程360度的环形钙化伴重度狭窄,血流较外院造影明显缓慢TIMI2级,手术相当棘手且风险难度极大,患者高龄、心功能差。必须需机械辅助装置代替心肺功能,为开通冠脉血管提供安全保障。

ICU姜晓东副主任接到通知后立即带领ECMO治疗小组,联合心内科赵昕主任带领的心脏介入团队,迅速为患者进行了ECMO和IABP的安置。凭着精湛的技术和先进的设备,仅用短时间就顺利完成VA-ECMO和IABP的置入。随着氧合器氧合后的鲜红色血液灌注回体内,肖大叔的休克症状逐渐改善,生命体征趋于稳定。

体外膜肺氧合(ECMO)

主动脉球囊反搏术(IABP)

随后对此患者开展高难度的血运重建术,由于前降支病变组织坚硬,任何普通的球囊都难以通过病变部位,只能采用冠脉内旋磨技术在心脏血管内“磨”凿开“隧道”,通过橄榄型的带有钻石颗粒1.25mm旋磨头根据“差异切割”或“选择性切割”的原理对病变进行以15-20万转/分高速旋磨旋每次旋磨20秒,经过5次旋磨后,坚硬的LAD钙化斑块终于被“磨”开,十八般武艺齐上全,术中险情不断,一身冷汗,均经紧急处置化险为夷,手术历经2个多小时,堵塞血管完全打通,术中顺利植入2枚支架,患者转危为安,家属悬着的心终于落地了。患者术后第一天撤出了ECMO,术后第三天拔出呼吸机,第7天撤除IABP全部机械辅助装置,目前患者已经康复出院。

术前

术后植入两枚支架

旋磨过程

此例多学科联合下,ECMO+IABP辅助高危CHIP病例的成功救治,标志大连医科大学附属第二医院对心脏急危重症救治水平和高危复杂冠脉病例介入手术能力迈上了新台阶达到了新高度,达到了国内领先水平。大连医科大学附属第二医院心血管内科将继续为辽南地区心脏病患者的生命安全和身体健康提供医疗保障,为更多复杂危重钙化病变患者带来新希望。

专家简介

赵昕

大连医科大学附属第二医院

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博士后,博士生导师,主任医师,大连医科大学附属第二医院心内科主任。美国耶鲁大学医学院博士后。曾就职于全军心血管病研究所,年完成心脏介入手术均超千例,拥有超万例的心脏介入操作经验。现担任美国心脏病协会专家会员,中华医学会心血管病学分会冠脉腔内影像及生理学学组委员,中国医师协会代谢性心脏病委员会专业委员会委员,中国研究型医院学会高血压专业委员会委员,中国微循环协会转化医学专业委员会副主任委员,中国医学装备协会心血管装备技术专业委员会委员,辽宁省中西医结合学会心血管病预防与康复专业委员会副主任委员,国家医疗技术评审中心外聘专家,全国心血管介入诊疗技术培训基地导师等。任大连医科大学、东北大学、辽宁中医药大学的研究生导师。主持和参与国家重点研发计划、国家自然基金、973课题等10余项科研项目。发表科研论文近150余篇。参与编写专著 10 余部。曾获军队医疗成果三等奖、军队三等功、评为联保中心嘉奖、北部战区总医院优秀共产党员、优秀基层干部等称号。长期致力于心血管危急重症的救治及复杂冠心病的介入治疗。在慢性完全闭塞性病变(CTO)、左主干病变、多支及分叉病变,急性心肌梗死合并多器官衰竭、心源性休克等疾病的介入治疗方面有极深造诣,尤其是在ECOM和IABP辅助下的高危CHIP介入治疗。擅长采用冲击波、准分子激光冠脉斑块销蚀术和冠脉旋磨术辅助复杂病变的介入治疗。对重症心力衰竭、顽固性高血压等心血管疾病的诊治具有丰富的临床经验。关于复杂介入治疗的经验多次被“国际循环”和365医学网广泛转载和传播,并参加全国的心血管会议手术直播。


姜晓东

大连医科大学附属第二医院

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医学博士,副主任医师 ,重症医学博士研究生,硕士研究生导师,重症医学科党支部书记,重症医学科副主任,重症医学教研室副主任,重症医学基地教学主任 。中国医师协会重症医学分会青年委员,辽宁省医学会重症医学分会青年委员,辽宁省重症医学质量控制中心委员,辽宁省重症医学分会体外器官功能支持学组组员,大连市重症医学分会委员兼秘书,中国医学救援协会重症医学分会青年委员,中国医药教育协会胸痛专业委员会委员,中国重症血液净化协作组SAP血液净化学组委员,辽宁省细胞生物学学会重症医学专业委员会理事。

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